Sigorta ve Medula: poliçe, müstehaklık, talep, e-reçete ve alacak takibi

Medula modülü yalnız hekimlik yetkisi olan sektörlerde (psikiyatri, diş hekimliği, genel tıp) sektörün varsayılan modülleri arasındadır. Veteriner hekimlikte bilinçli olarak yoktur. Modül hiçbir pakete dahil değildir, paketiniz ne olursa olsun e-Reçete (Medula) ek paketiyle açılır. Ek paket yokken sol menüde Sigorta/Medula adının yanında “Ek pakette” rozeti durur. Ekranı açtığınızda Ek paketleri incele düğmesi Abonelik › Paket ve modüller sayfasına götürür, ek paketi oradan talep edersiniz.

Entegrasyonlar ekranındaki Medula kartı aynı durumu gösterir: ek paket yokken “Paketinize dahil değil” ve Paketleri gör, ek paket açıkken Ayarları aç Sigorta ekranına götürür. Sektörünüz bu üçünden biri değilse kart da, menü öğesi de görünmez.

Sigorta ekranının Ayarlar sekmesinde sağlayıcı başına bağlantı bilgisi tutulur: sağlayıcı, tesis kodu, hekim TC, API kullanıcı adı ve parolası, sözleşme numarası ve not. API parolası ve hekim TC şifreli saklanır, parola geri gösterilmez. Bu bilgileri yalnız kurum sahibi ya da yöneticisi girer. Etkin bir bağlantı yokken ekran yine açılır, üstte “Sigorta/Medula bağlantısı bekleniyor” notu görünür. Bu sırada poliçe ve talep kaydı tutulabilir, müstehaklık sorgusu ve e-reçete gönderimi tesis kodu ve hekim TC girilene kadar çalışmaz.

Danışan kartındaki Sigorta bölümüne SGK ya da özel sigorta poliçesi eklenir: sigortacı, poliçe numarası, geçerlilik, kapsam notu. Özel sigortada anlaşmalı kurum listesi ve provizyon yolu poliçeye yazılır.

Randevu öncesi “müstehaklık sorgula” Medula’dan hak durumunu getirir ve sonucu zaman damgasıyla kaydeder. Hakkı olmayan hastada hizmet öncesi bilgilendirme yapılır. Hizmet tamamlanınca sigorta talebi oluşturulur: hizmet kalemleri, tanı kodu (ICD) ve varsa sevk bilgisi. Talep gönderilir ve durumu izlenir. Sigortadan ödeme geldiğinde talebe mahsup edilir, kalan tutar hasta payı olarak faturaya düşer.

1. 1Danışan kartı › Sigorta › Poliçe ekle.
2. 2Randevu öncesi müstehaklık sorgusu yapın.
3. 3Hizmet sonrası Sigorta › Yeni talep. Kalemleri ve tanıyı doğrulayın.
4. 4Ödeme geldiğinde talebi açıp mahsup kaydı girin.
5. 5Hasta payı faturasını kesin.

Reçete Sigorta ekranının e-Reçete sekmesinde Yeni e-Reçete ile yazılır: danışan seçilir, isteğe bağlı olarak randevuya bağlanır. Reçeteyi yazan hekim oturumdaki ekip üyesidir. Kaydedilen reçete Medula e-reçete kuyruğuna girer ve takip numarası döner. Klinik profildeki alerji çakışması reçeteyi engeller. Renkli (kontrollü) reçeteler platformun reçete politikasına tabidir: online randevuda yazılamaz, belirli ilaçlarda ek onay istenir. Bu kapılar kapatılamaz.

Kontrollü ilaç sınıfı renge göre seçilir. Metilfenidat müstahzarları kırmızı reçetededir ve kırmızı listede kendi sınıfıyla yer alır. Yeşildeki psikostimülan seçeneği diğer psikostimülanlar içindir. Sınıf seçiminin altındaki “Güncel TİTCK listesi” bağlantısı ilacın rengini doğrulamak içindir, kesin otorite TİTCK listesidir.

Mobil uygulamada Daha › e-Reçete ya da danışan dosyasındaki Bakım araçları aynı formu açar. Kurumun Medula ayarı (tesis kodu ve hekim TC) tamamsa reçete Medula’ya gönderilir. Ayar eksikse reçete Taslak olarak kaydedilir ve bu listede Medula’ya gönder düğmesiyle görünür. Taslağı yazan hekim ya da kurum yöneticisi gönderir, gönderimde ayar ve alerji kontrolü yeniden yapılır. Taslak iptal de edilebilir.

Sigorta ekranındaki alacak raporu gönderilmiş ama ödenmemiş talepleri sigortacı ve yaşa göre listeler. Kısmi ödenen talepler farkla gösterilir. Muhasebe rolü bu raporu tam görür ve dışa aktarır. Reddedilen talepler nedeniyle listelenir ve düzeltilip yeniden gönderilebilir.