Psikoloji ve psikiyatri: süreç notu, ölçek risk zinciri, süpervizyon ve reçete sınırı

Terapi notu en hassas veridir. Seans notu türleri arasında süreç notu ayrı davranır: yalnızca yazan uzman ve atanmış süpervizör okur, danışan dosyası dışa aktarımına girmez, veri hakkı talebinde uzmanın çalışma notu olarak ayrı değerlendirilir. Standart seans notu ise mesleki kayıttır ve kurum politikasına göre yönetici tarafından da okunabilir. Uzman atama bazlı görünürlükte çalışır. Sekreter not içeriğini görmez.

PHQ-9, GAD-7 gibi ölçekler portalden doldurulur ve puanlanır. Yüksek bant ya da kritik madde risk bayrağı üretir. Bayrak uzmana anında bildirim, danışan kartında kırmızı bant ve Bekleyen İşler’de ilk sıra demektir. Uzman “değerlendirildi” işaretlemeden kalkmaz. Seans notunda risk düzeyi “Yüksek” seçildiğinde de danışanın sorumlu uzmanına (yoksa notu yazana) 24 saat son tarihli acil güvenlik planı görevi açılır ve uygulama içi bildirim gider. Danışanın açık bir güvenlik planı görevi varsa (ölçekten açılan dahil) yenisi açılmaz. Bu görevler platformdaki Risk → Güvenlik Planı otomasyonu açıkken çalışır. Seans ücreti ve paket düzeni bu sektörde en sık kullanılan finans araçlarıdır.

İlk görüşme ve ilk muayene formunda danışana destek için bir uygulama ya da yapay zekâ sohbet botu kullanıp kullanmadığı sorulur (hayır, uygulama, sohbet botu, ikisi de) ve isteğe bağlı kısa not alınır. Psikiyatri güvenlik ve kriz planında Değiştirilebilir etkenler listesinde “Sohbet botu kullanımı” seçeneği vardır. Formu daha önce kurumunuza eklediyseniz yeni sorular Belge şablonları ekranındaki Yeni soruları ekle düğmesiyle gelir.

Psikoloji kurumunda reçete ve ilaç yönetimi ekranları yoktur. Bu, mesleki yetki sınırıyla uyumludur. Dosyadaki tanı ve tedavi planı panelinde ICD-10 tanı kodu, kurumunuzun sektör ayarına göre çalışır: psikolojide varsayılan Açıktır (hekimin koyduğu tanıyı dosyaya işleyebilirsiniz, tanı kodu girme sorumluluğu mesleki yetkinize aittir). Platform yöneticisi sektör için “Yalnız hekim unvanı” ya da “Kapalı” seçebilir. Kurumunuz da Ayarlar › Sektör ve özelleştirmeler › Tanı kodları ekranından yalnız daha kısıtlayıcı bir seçenek seçebilir. Kapalıyken kayıtlı tanılar silinmez, salt okunur görünür. Hekim olmayan uzman F00-F99 kodu eklediğinde planda Tanının kaynağı sorulur: kurumdaki hekim ya da dış hekim, hekimin adı, kurum ve tarih. Hastalık durumunda psikoterapi uzman hekimin tanısına ve yönlendirmesine bağlıdır (İş ve Görev Tanımları Yönetmeliği Ek-1, SMHB m.16/2-a). Kaynak boş bırakılırsa kayıt engellenmez, tanının yanında “kaynak eksik” uyarısı görünür. Hekim unvanlı uzmanın girdiği tanıda kaynak kendiliğinden “Kurumumuzdaki hekim” olur. Hekim kararı ekip üyesinin seçilen meslek unvanından okunur. Seans notunda tanı, reçete ya da hekim unvanı çağrışımı yapan ifadeler yazıldığında not “onay gerekli” durumuna geçer ve uyarı metni görünür (kurumda yazar dışında onay yetkilisi yoksa not kilitlenmez, yalnız inceleme işareti kalır). Hizmet kataloğunda ilaç/reçete ve “tanı koyma” ifadeleri engellenir. Online terapi ise tam desteklenir.

Psikiyatri kurumunda ilaç yönetimi (doz geçmişi, lab izlem, depo enjeksiyon), Medula müstehaklık ve e-reçete kuyruğu ise Medula eklentisi alındığında açılır. Kontrollü (renkli) reçete online randevuda yazılamaz. Klinik profildeki alerji reçeteyi engeller. Mental durum muayenesi için standart not türü hazır gelir. Klinisyen derecelendirme ölçekleri (AIMS, CGI-S/CGI-I, BPRS, YMRS, C-SSRS tarama, Simpson-Angus, Barnes Akatizi) seans ekranındaki Bu seansta ölçek uygula satırından doldurulur. Antipsikotik ilacın izlem önerisinde AIMS, BARS ve SAS da önerilir. Süpervizyon ve süreç notu psikiyatride de geçerlidir.